Zusammenfassung
Mit der direkten Darstellung von jodspeicherndem Gewebe im Szintigramm nach Radiojododer
Technetium-99m-Gabe kann differentialdiagnostisch die dystope Lage der Schilddrüse
geklärt werden. Ausfallsherde in einer retrosternalen oder intrathorakalen Struma
können entzündlich, degenerativ oder maligne bedingt sein. Metastasen eines ausdifferenzierten
Schilddrüsenmalignoms kann man bei primärer oder (nach TSH-Stimulation) bei sekundärer
Radiojodspeicherung ohne histologischen Befund erkennen. Die direkte Darstellung eines
Bronchialkarzinoms im Szintigramm durch Radiogallium-Einlagerung ist etwa bei 90 %
der Fälle möglich und läßt Lage, Größe und Mitbefallensein mediastinaler Lymphknoten
erkennen. Metastasen an anderen Stellen sind ebenfalls nachweisbar, jedoch sind sie
im Bauchraum wegen der physiologischen Radiogallium-Einlagerung in der Leber und im
Dickdarm schwer oder nicht zu erkennen. Nach bisherigen Kenntnissen beträgt die Mindestgröße
der Nachweiswahrscheinlichkeit eines Tumors mindestens 2 cm im Durchmesser. Da aber,
zwar seltener, auch gutartige Prozesse Radiogallium einlagern, muß mit anderen diagnostischen
Maßnahmen weiter geklärt werden.
Der indirekte Tumornachweis durch Inhalations- oder Infusionsszintigraphie zeigt die
durch den Tumor verursachte Ventilations- bzw. Durchblutungsstörung. Differentialdiagnostisch
können diese Veränderungen durch viele Lungenerkrankungen hervorgerufen werden. Eigene
Untersuchungen ergaben, daß man mit dem Infusionsszintigramm alleine eine ausreichende
Information über Minderbelüftung oder Minderdurchblutung erhält und auf das Inhalationsszintigramm
verzichten kann.
Summary
The dystopic position of the thyroid can be evaluated by the direct demonstration
of iodine storage tissue in the szintigram after administration of radioactive iodine
or technectium — 99 m. Focal absence of radioactivity in a retrosternal or intrathoracic
struma can be due to inflammation, degeneration or malignancy.
Metastases of a differentiated malignancy of the thyroid can be recognised by primary
(after stimulation with TSH) or secondary accumulation of radioactive iodine without
histological examination. Direct demonstration of a bronchial carcinoma in the szintigram
with radio-gallium is possible in some 90% of cases and it also shows position, size
and involvement of mediastinal lymph nodes. Metastases in other locations can also
be shown but they are difficult or impossible to recognise because of the physiological
accumulation of radio-active gallium in the liver and colon. Studies have shown that
the tumour must be at least 2 cm in diameter before it is demonstrable. As benign
processes also accumulate radio-gallium, although more rarely than malignancies, other
diagnostic procedures must be employed.
Inhalation or infusion szintigraphy demonstrates the ventilation or circulatory disturbances
caused by the tumour and is thus an indirect proof of its presence. These changes
can also be caused by many other pulmonary diseases. The author's studies have shown
that infusion szintigrams provide sufficient information concerning deficient ventilation
or circulation and that inhalation szintigrams can be dispended with.
Résumé
L'illustration sur le scintigramme du tissu fixant l'iode après l'administration de
l'iode radioactif ou du technetium 99 m permet le diagnostic différentiel des dystopies
de la thyroïde. Des plages de non fixation de la substance d'un goître retrosternal
ou intrathoracique peuvent avoir une origine inflammatoire, dégénérative ou maligne.
Des métastasis d'un cancer différencié de la thyroïde peuvent être reconnues sans
examen histologique sur un scintigramme de la thyroïde primaire ou secondaire après
stimulation (»TSH«). La représentation directe d'un cancer bronchique est possible
dans le 90 % des cas environ avec le scintigramme en utilisant du gallium radioactif,
cet examen permet en outre de préciser la situation, les dimensions et la participation
des ganglions lymphatiques du médiastin. Des métastases avec d'autres localisations
peuvent être également décelées, elles sont toutefois difficiles à reconnaitre ou
ne peuvent être reconnues dans la cavité abdominale en raison de la fixation physiologique
du gallium dans le foie et le colon. Les études récentes démontrent que seules des
métastases d'un diamètre supérieur à 2 cm peuvent être décelées. Mais comme d'autre
part quelques tumeurs bénignes fixent le gallium radioactif il est nécessaire pour
le diagnostic de procéder à d'autres examens de diagnostic.
Le dépistage indirect de la tumeur par la scintigraphic par inhalation ou par perfusion
illustre les troubles de la ventilation ou de l'irrigation provoqués par la tumeur.
Il est intéressant de relever pour le diagnostic différentiel que de telles altérations
se rencontrent également en présence de nombreuses affections pulmonaires. Des examens
personnels démontrent que le scintigramme obtenu par perfusion livre des informations
suffisantes sur une diminution de la ventilation et de la circulation, si bien qu'il
est possible de renoncer au scintigramme par inhalation.
